La déshydratation aigue Du nourisson

I-Définition :

La déshydratation aigue (DHA) se définit comme un état morbide, en rapport avec une perte d’eau et /ou électrolytes par l’organisme.
En Algérie, dans 90% des cas elle est secondaire à des épisodes de diarrhée aigue et vomissements mal pris en charge.

II-Les signes de la déshydratation :

Les signes de déshydratation sont en rapport avec la perte de poids du bébé, plus celle-ci est importante, plus la déshydratation est grave, et plus les signes qui s’accompagnent sont graves.
• à 5% de perte de poids : on parle de déshydratation légère, généralement pas ou peu de signes cliniques,
• à 10% de perte de poids : on parle de déshydratation moyenne, apparition de signes cliniques avec état hémodynamique perturbé,
• à 15% de perte de poids : on parle de déshydratation sévère, apparition de signes cliniques graves avec choc sévère
Les signes de déshydratation :
Plis cutané
Fontanelle antérieur déprimée
Globes oculaires excavés
Absence de larmes aux pleurs
Fatigue-hypotonie
Perturbation de l’état hémodynamique et neurologique.

III- Principales étiologies :

A- Augmentation des pertes :
a- Digestives : diarrhées-vomissements.
b- Cutanés : brulures – coup de chaleur-hyperthermie.
c- Rénales : usage des diurétiques –diabète.
d- Pulmonaires : hyperventilation.
B- Diminution des apports :
a-anorexie sévère.
b-carence d’apport : parfois par ignorance de l’entourage.

IV- Traitement :

Conduite pratique :
Appréciation du degré de la gravité par :
- Le pourcentage de la perte de poids,
- La sévérité des signes de déshydratation.
Décision du type de la prise en charge :
1- Déshydratation < 10 % : prise en charge ambulatoire :
Réhydratation orale par les sels de réhydratation orale (voir cours « les vomissements » : pratique de la réhydratation orale).
Régime diététique pour la diarrhée (voir cours diarrhée aigue).
2- Déshydratation ≥ 10% :
Mise en condition du malade,
Position de sécurité,
Voies aériennes supérieurs libérées,
Monitoring pour surveiller les constantes,
Réhydratation par voie parentérale, selon le schéma établie par l’OMS,
Correction des troubles associés.

V- Evolution et complications :

Le plus souvent un traitement bien codifié conduit à une guérison sans séquelles.
Dans la déshydratation grave <10 %, certains enfants peuvent avoir des complications allant de :
- Insuffisance rénale,
- Complications neurologiques (convulsions, altération de l’état de conscience...),
- Jusqu’à la mort.

VI- Surveillance :

- Contrôler le poids toutes les 4 h,
- Surveiller la diarrhée
- Surveiller les constantes hémodynamiques,
- Surveiller la voie d’abord et le débit de la perfusion,
- Surveiller les signes de déshydratation,
- Dépistage de complications,
- Prélèvements biologiques.

VII – Prévention :

Reste le moyen de lutte contre la déshydratation et cela par :
Une bonne prise en charge de la cause,
La pratique efficace de la réhydratation orale pour compenser les pertes.

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